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En el contexto de pacientes hospitalizados, los medicamentos hipoglucemiantes orales a menudo deben suspenderse. Las sulfonilureas pueden causar hipoglucemia y también deben suspenderse. La mayoría de los pacientes pueden tratarse en forma apropiada con insulina basal junto con suplementos de insulina de acción corta o sin estos suplementos.

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La hiperglucemia en el paciente internado empeora el pronóstico a corto plazo de varios trastornos agudos, sobre todo del accidente cerebrovascular y el infarto de miocardio, y con frecuencia prolonga la hospitalización. Las enfermedades graves producen resistencia a la insulina e hiperglucemia, incluso en pacientes sin diabetes mellitus confirmada.

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Anteriormente, los niveles objetivo de glucosa eran menores; sin embargo, parece que los objetivos menos estrictos como los descritos anteriormente pueden ser suficientes para evitar resultados adversos, particularmente en pacientes sin cardiopatías. La infusión de insulina también debe tenerse en cuenta en los que reciben nutrición parenteral total y en los pacientes con DM tipo 1 que no pueden ingerir alimentos por vía oral. El estrés fisiológico de la cirugía puede aumentar la glucemia en los pacientes con DM e inducir el desarrollo de cetoacidosis diabética en aquellos con DM tipo 1.

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Durante la cirugía, debe medirse la glucemia y las cetonas si la hiperglucemia sugiere la necesidad de esta evaluación al menos cada 2 horas. Para pacientes que se someten a una cirugía mayor o prolongada, se prefiere una infusión continua de insulinaespecialmente dado que los requerimientos de insulina pueden aumentar con el estrés de la cirugía.

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La infusión de insulina IV se puede administrar al mismo tiempo que la solución de dextrosa intravenosa para mantener la glucosa en sangre. Las dosis de insulina se ajustan en incrementos de 5 unidades.

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Este enfoque no se usa en muchas instituciones debido a la frecuente remezcla y cambio de bolsas necesarias para ajustarse al nivel de glucemia del paciente. Es importante, especialmente en la diabetes tipo 1, no suspender la infusión de insulina para evitar el desarrollo de cetoacidosis diabética.

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La adsorción de insulina en una tubuladura para la administración intravenosa puede provocar efectos variables, lo que puede reducirse al mínimo si se irriga la tubuladura intravenosa con solución de insulina antes de iniciar el tratamiento.

La mayoría de los pacientes con DM tipo 2 tratados con hipoglucemiantes orales mantienen glucemias aceptables mientras permanecen en ayunas y pueden no requerir insulina durante el período perioperatorio. La mayoría de los hipoglucemiantes orales, como las sulfonilureas y la metformina, deben suspenderse el día de la operación y la glucemia debe medirse antes y después de la cirugía y cada 6 horas mientras los pacientes reciben líquido por vía intravenosa.

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Los hipoglucemiantes orales pueden reiniciarse cuando el paciente es capaz de alimentarse, pero la metformina no debe administrarse hasta la confirmación de que la función renal es normal 48 horas después de la cirugía. La azatioprina, los corticoides y la ciclosporina inducen la remisión de la DM tipo 1 temprana en algunos pacientes, lo que puede ser el resultado de la inhibición de la destrucción autoinmunitaria de las células beta. Sin embargo, la toxicidad y la necesidad de tratamiento durante toda la vida limitan su aplicación.

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En unos pocos pacientes, el tratamiento breve con anticuerpos monoclonales anti-CD3 reduce los requerimientos de insulina durante al menos el primer año en la enfermedad de comienzo reciente al inhibir la respuesta autoinmunitaria de las células T. La DM tipo 2 suele poder prevenirse con modificaciones en el estilo de vida.

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También se demostró que la metformina y la acarbosa disminuyen el riesgo de DM en pacientes con alteración de la regulación de la glucosa. Las tiazolidinedionas también pueden ser protectoras.

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Las medidas específicas para evitar la progresión de las complicaciones una vez detectadas se describieron en la sección sobre Complicaciones y Tratamiento. Nosotros subscribimos los Principios del código HONcode. Compruébelo aquí.

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Diabetes mellitus (DM)

Lo ideal es que se haga con la ayuda de un médico que esté familiarizado con este estilo de alimentación. Si tienes diabetes y te tratas solo con dieta, el riesgo de tener un nivel bajo de glucosa sanguínea es bajísimo al comer bajo en carbohidratos.

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Puedes comenzar de inmediato. Como pauta general, es posible que necesites reducir las dosis al comenzar una dieta estricta baja en carbohidratos. Si utilizas insulina una o dos veces al día, las dos dosis deben reducirse por la misma proporción.

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Si sigues comiendo bajo en carbohidratos, es posible que vayas a poder dejar de utilizar insulina por completo a la hora de comer. Entonces puedes empezar a reducir las dosis de insulina de acción prolongada, si es que los niveles de link se mantienen estables.

Algunas personas pueden dejar de utilizar insulina por completo si siguen una dieta baja en carbohidratos. Lamentablemente, no hay manera de saber las dosis requeridas por adelantado.

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Estos ajustes deben ser hechos con la ayuda de un médico que esté familiarizado con este tema. El anterior consejo sobre la insulina también puede aplicarse a la diabetes de tipo 1.

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Muchas personas utilizan un ratio de insulina a carbohidratos para medir la dosis de insulina a la hora de comer. Las personas que se inyectan las dosis de insulina dentro de un plazo bastante fijo a la hora de comer, o las personas que se inyectan insulina dos veces al día, deberían usar el mismo abordaje que las personas con diabetes de tipo 2.

Es importante ser consciente del hecho de que una dieta en la que se consumen menos de 50 gramos de carbos al día puede provocar cetosis. Es un estado fisiológico normal causado por la quema de grasa corporal para obtener energía.

Diagnóstico y clasificación de diabetes

Una dieta muy estricta baja en carbohidratos que también restringe la proteína a cantidades moderadas puede producir niveles de cetonas bastante altos, pero que siguen siendo fisiológicos es decir, seguros. Esto no debe confundirse con la cetoacidosis, una complicación peligrosa de la diabetes de tipo 1 cuando hay insuficiente insulina.

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Véase el Anexo 1 6. Diabetes mellitus gestacional DMG : diagnosticada durante el segundo o tercer trimestre del embarazo, no existente antes de la gestación.

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La diabetes tipo 1 y tipo 2 son enfermedades heterogéneas en las cuales la presentación clínica y la progresión de la enfermedad pueden variar. La clasificación es importante para decidir el tratamiento, pero, en algunos casos, es difícil hacerla en el momento del diagnóstico.

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La diabetes mellitus DM se debe a la secreción anormal de insulina y a grados variables de resistencia periférica a la insulina, que conducen a la aparición de hiperglucemia.

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El aumento del A GAP sobre su valor normal es aproximadamente igual al decremento del bicarbonato. Si este trastorno se observa al ingreso del paciente, en general es de corta duracion y no tiene consecuencias.

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Se debe preguntar con paciencia y perseverancia. Se debe seguir un orden personal o institucional. El aparato genitourinario siempre debe ser examinado, tanto en hombres como en mujeres.

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